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臻愛醫(yī)療保險感恩版  基本計劃

  • 100種重疾百萬醫(yī)療
  • 不限社保外用藥
  • 質(zhì)子重離子治療費用
  • 特定疾病無免賠額

保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

  • 投保
    25歲的徐女士沒有社保,為了規(guī)避突如其來的大病風(fēng)險,選擇為自己投保了臻愛醫(yī)療保險感恩版-基本計劃,保費386元。
  • 出險
    徐女士有次不小心得了重感冒引起肺炎,在醫(yī)院住了4天,使用了副作用小的進口抗生素,總共花費3萬。
  • 理賠

    保險公司經(jīng)核實符合保險責(zé)任范圍,作出如下賠付:

    因徐女士無社保,故本次保險公司賠付:(3萬-1萬免賠額)x100%=2萬元。

  • 投保須知

等待期 30天
重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由京東安聯(lián)財產(chǎn)保險有限公司承保,面向全國(不含港澳臺)進行銷售,保險公司已具備全流程線上服務(wù)的能力。目前保險公司在廣東、深圳、上海、北京、四川設(shè)有分支機構(gòu),對于保險公司未設(shè)立分支機構(gòu)的地區(qū),可能會存在服務(wù)不到位、時效差的問題,但保險公司會在用戶服務(wù)和時效上提供竭力保障,任何疑問可撥打保險公司7*24 小時客戶服務(wù)熱線400-800-2020。投保人本人已明確知悉并確認(rèn)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 在投保本產(chǎn)品前您應(yīng)履行相應(yīng)的如實告知義務(wù),具體如下:投保人或被保險人應(yīng)如實填寫投保信息,并就保險公司提出的詢問據(jù)實告知,否則保險公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定解除保險合同且不承擔(dān)賠償責(zé)任;訂立保險合同時,保險公司就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償責(zé)任,但退還保險費。
退保損失 本產(chǎn)品無猶豫期,請投保人謹(jǐn)慎選擇投保,除法律法規(guī)或雙方另有約定外,保單生效后退保本公司僅退還保單未滿期凈保險費,退保將會造成投保人的損失。 未滿期凈保險費=保險費×(1-保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))×(1-10%),經(jīng)過天數(shù)未滿一天的按一天計。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費。您選擇一次支付全部保險費,則保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費。
續(xù)保提示 本保險產(chǎn)品不保證續(xù)保,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險人同意,交納保險費,獲得新的保險合同。請投保人投保前充分理解此產(chǎn)品保險人停售或調(diào)整產(chǎn)品的可能性。存在以下情形的,保險人將不再接受投保人重新投保申請:1)本附加合同統(tǒng)一停售;2)不符合投保條件的情形;3)保險人根據(jù)自身的風(fēng)險評估原則,不同意重新投保的其他情形。

其余須知:

  1. 1. 被保險人的投保年齡為出生滿30天(含)至65周歲(含)。
  2. 2. 病毒性肝炎患者、大小三陽及乙肝病毒攜帶者客戶不能投保本產(chǎn)品。
  3. 3. 就診醫(yī)院:
    1.)中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級及二級以上公立醫(yī)院普通病房,不包括特需醫(yī)療、外賓/干部/聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院等,北京市平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院除外。
    2.)除外康復(fù)科、康復(fù)病床、健康中心、天然治療所、康復(fù)院、聯(lián)合醫(yī)院、診所、精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心、戒酒中心、醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病 床(房)。
  4. 4. 若被保險人以有社會醫(yī)療保險身份投保,但未以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,本保險按照應(yīng)賠付金額的60%進行賠付。
  5. 5. 社會醫(yī)療保險:是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
  6. 6. 被保險人首次投保或非連續(xù)投保時,本產(chǎn)品的所有疾病等待期為30天。意外醫(yī)療及連續(xù)投保沒有等待期。等待期自本保險合同生效之日起計算,在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的,保險公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
  7. 7. 請如實填寫投保信息,并如實告知被保險人的健康狀況及提交健康問卷,如未履行如實告知義務(wù)的,保險公司有權(quán)依法解除保險合同,并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險責(zé)任。
  8. 8. 被保險人應(yīng)滿足日常居住地在中國大陸境內(nèi),即最近一年內(nèi)在中國大陸境內(nèi)(不含港澳臺)工作或居住滿183天的要求。
  9. 9. 本產(chǎn)品僅提供電子保單。
  10. 10. 投保前請仔細(xì)閱讀本產(chǎn)品保險條款,特別是保險責(zé)任和責(zé)任免除部分。作為投保人,您確認(rèn)對于被保險人具有保險利益。購買本產(chǎn)品即表示投保人統(tǒng)一接受本產(chǎn)品條款/投保須知/健康告知的所有內(nèi)容。
  11. 11. 本產(chǎn)品(包含一個或多個保險計劃)在京東安聯(lián)投保每一被保險人限投一份,多投無效。
  12. 12.

    被保險人投保時符合本產(chǎn)品的職業(yè)類別,如投保后變更職業(yè)或工種,請及時告知保險公司,如未依約定通知保險公司,因危險程度增加導(dǎo)致發(fā)生保險事故的,保險公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

  13. 13. 本產(chǎn)品承保職業(yè)類別為1-4類的被保險人。具體職業(yè)種類歸屬詳見京東安聯(lián)職業(yè)分類表。
  14. 14. 本頁面只針對產(chǎn)品進行描述,具體保險責(zé)任均以保單為準(zhǔn)。
  15. 15. 若被保險人符合合同約定的保險責(zé)任,住院期間或特殊門診治療期間根據(jù)符合合同約定醫(yī)療機構(gòu)的主治醫(yī)生開具的處方和院外購藥原因說明在非醫(yī)院藥房內(nèi)產(chǎn)生的藥品費用(即自購藥),保險公司按照扣除社保和商業(yè)保險賠付后剩余金額的60%進行賠付。
  16. 16. 若被保險人符合合同約定的保險責(zé)任,住院期間或特殊門診治療期間根據(jù)符合合同約定醫(yī)療機構(gòu)的主治醫(yī)生開具的處方在醫(yī)院藥房內(nèi)產(chǎn)生的藥品費用,保險公司按照扣除社保和商業(yè)保險賠付后剩余金額的100%進行賠付。但若被保險人以有社會醫(yī)療保險身份投保,但未以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,保險公司按照扣除社保和商業(yè)保險賠付后剩余金額的60%進行賠付。
  17. 17. 6種重大疾病特殊門診:1) 惡性腫瘤門診治療;2)急性心肌梗塞手術(shù)后門診行血管造影、冠狀動脈增強CT檢查(冠脈CTA)、心臟導(dǎo)管檢查;3)腦中風(fēng)后遺癥 手術(shù)后門診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查;4) 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)后門診行抗排異治療;5) 冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))后門診行 血管造影術(shù)、心肌灌注掃描;6)終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)門診行腎透析治療。
  18. 18. 質(zhì)子重離子醫(yī)療醫(yī)院范圍:1、上海質(zhì)子重離子醫(yī)院,暨復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心;2、山東淄博萬杰醫(yī)院博拉格質(zhì)子治療中心(WPTC)。
  19. 19. 100種重疾的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金保額內(nèi)100%賠付。
  20. 20. 不承保被保險人在初次投?;蚍沁B續(xù)投保前所患的既往病癥及其并發(fā)癥,或已經(jīng)患有的未如實告知的疾病或癥狀。
  21. 21. 根據(jù)疫情需要特別擴展至因感染新型冠狀病毒(2019-nCoV)引起的身故,保額30萬,無等待期。
  22. 22. 新型冠狀病毒確診醫(yī)療機構(gòu)指在中國大陸境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))合法的二級(含)以上公立醫(yī)院,或衛(wèi)生健康委員會指定的新型冠狀病毒感染的診治定點醫(yī)院。
  23. 23. 以下情況,保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任:被保險人在投保前確診感染新型冠狀病毒的或被確認(rèn)為疑似病例。
  24. 24. 本產(chǎn)品適用醫(yī)療費用補償原則(意外身故與傷殘除外)。若被保險人已從其他途徑(包括社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)獲得醫(yī)療費用補償,則保險公司僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本附加條款的約定進行補償。社??▊€人賬戶部分支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
  25. 25. 本產(chǎn)品支持自動續(xù)保。
  26. 26. 綜合償付能力:京東安聯(lián)財產(chǎn)保險有限公司最近季度償付能力及風(fēng)險綜合評級達(dá)到監(jiān)管要求,詳情請參見保險公司網(wǎng)站信息披露查詢。
  27. 27. 保險公司信息披露(可點擊查閱)。
  28. 28. 您可關(guān)注“京東安聯(lián)財險”微信公眾號--自助服務(wù)--通進行保單查詢、電子發(fā)票、理賠申請、理賠查詢等操作。為了維護您的合法權(quán)益,京東安聯(lián)財險可能會在保單生效后進行在線或電話回訪。 投保咨詢和保單查詢:為保證您的合法權(quán)益,有關(guān)保單的任何查詢、投訴、咨詢以及投保、承保、理賠、保全、退保的辦理流程及保險賠款、退保金、保險金的支付方式,您可以通過保險公司的客服熱線400-800-2020進行咨詢。
  29. 29. 個人信息授權(quán)和使用:基于提供保險服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量的需要,您同意授權(quán):
    (1)保險公司及保險公司的合作機構(gòu)在承保前或承保后以多種方式核實投保信息的真實性、調(diào)查獲取被保險人與保險有關(guān)的相關(guān)信息(包括但不限于健康情況、診療情況、既往病史等),如保險公司經(jīng)前述核查發(fā)現(xiàn)您存在未如實告知情況的,保險公司將依法解除保險合同;
    (2)保險公司向與保險公司具有必要合作關(guān)系的機構(gòu)提供您的信息(包括但不限于投保、承保、理賠、醫(yī)療等);
    (3)保險公司及保險公司的合作機構(gòu)可對您的信息進行合理必要使用,可通過知悉您信息的機構(gòu)查詢與您有關(guān)的全部信息,用于保單及其服務(wù)相關(guān)用途。為確保您的信息安全,保險公司及保險公司的合作機構(gòu)在上述用途使用您的信息時采取有效措施,并承擔(dān)保密義務(wù)。
    (4)本人同意保險公司通過短信、Email等聯(lián)系方式提供保險服務(wù)信息。
  30. 30. 個人信息保護:保險公司嚴(yán)格遵守現(xiàn)行的關(guān)于個人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護的法律法規(guī),采取充分的技術(shù)手段和制度管理,保護您提供給保險公司的個人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方。在必要情形下第三方可能接觸并使用您的個人信息,包括得到授權(quán)的保險公司員工、以及不時執(zhí)行與相關(guān)業(yè)務(wù)、營銷活動和數(shù)據(jù)整理有關(guān)工作的其他公司或人員。所有此類人員及公司均需遵守相關(guān)保密協(xié)議,同時也需遵守國家關(guān)于個人信息保護有關(guān)法律法規(guī),以確保您的個人信息隨時得到保護。除上述用途外,保險公司不會將您的個人信息用于任何未經(jīng)您同意的用途。除了保險公司的業(yè)務(wù)合作伙伴、法律顧問、外部審計機構(gòu)或按照法律規(guī)定、監(jiān)管規(guī)定或法庭裁決之外,保險公司不會將所接受的任何個人信息泄露、篡改、毀損、出售或者提供給任何第三方。
  31. 31. 本產(chǎn)品主險條款備案編號為:(京東安聯(lián))(備-普通意外保險)【2020】(主) 007號
    附加險條款備案編號為:附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險條款(2021版)(京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 051號;附加個人住院和特定重大疾病特殊門診醫(yī)療費用補償保險條款(2021通用版)C00005032522021041943492;附加個人新型冠狀病毒疾病身故保險條款(2021通用版)C00005032622021041943542
  • 保險條款

主條款
個人人身意外傷害保險條款(2020版) (京東安聯(lián))(備-普通意外保險)【2020】(主) 007號
附加條款
附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險條款(2021版) (京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 051號
附加個人住院和特定重大疾病特殊門診醫(yī)療費用補償保險條款(2021通用版) C00005032522021041943492
附加個人新型冠狀病毒疾病身故保險條款(2021通用版) C00005032622021041943542
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q6種重大疾病特殊門診包含哪些內(nèi)容?
A1) 惡性腫瘤門診治療;
2)急性心肌梗塞手術(shù)后門診行血管造影、冠狀動脈增強CT檢查(冠脈CTA)、心臟導(dǎo)管檢查;
3)腦中風(fēng)后遺癥手術(shù)后門診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查;
4) 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)后門診行抗排異治療;
5) 冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))后門診行血管造影術(shù)、心肌灌注掃描;
6)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)門診行腎透析治療。
Q質(zhì)子重離子醫(yī)療醫(yī)院范圍是什么?
A1、上海質(zhì)子重離子醫(yī)院,暨復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心;
2、山東淄博萬杰醫(yī)院博拉格質(zhì)子治療中心(WPTC)
Q本產(chǎn)品的免賠額是多少?
A一般醫(yī)療保險金年度累計免賠額1萬元,100種重大疾病醫(yī)療保險金和質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金無免賠額。
Q如何進行保單驗證?
A投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,為保證您的合法權(quán)益,您可通過訪問京東安聯(lián)保險網(wǎng)址或撥打客戶服務(wù)熱線400-800-2020,對您所投保保單的相關(guān)信息進行查詢。