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京彩一生百萬醫(yī)療險  

  • 承保年齡高至65周歲
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  • 百萬醫(yī)療費用報銷

保費
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀



  • 投保
    25歲的徐女士沒有社保,為了規(guī)避突如其來的醫(yī)療風險,選擇為自己投保了“京彩一生百萬醫(yī)療險”,保額300萬元,含特定疾病特需醫(yī)療和質(zhì)子重離子醫(yī)療,保費414元。
  • 出險
    3個月后,徐女士有次不小心得了重感冒引起肺炎,在醫(yī)院住了4天,使用了副作用小的進口抗生素,總共花費3萬。
  • 理賠

    保險公司經(jīng)核實符合保險責任范圍,作出如下賠付:

    因徐女士無社保,故本次保險公司賠付:(30000元-10000元免賠額)x100%=2萬元。

  • 投保須知

等待期 30天
重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由京東安聯(lián)財產(chǎn)保險有限公司承保,面向全國(不含港澳臺)進行銷售,保險公司已具備全流程線上服務的能力。目前保險公司在廣東、深圳、上海、北京、四川設有分支機構(gòu),對于保險公司未設立分支機構(gòu)的地區(qū),可能會存在服務不到位、時效差的問題,但保險公司會在用戶服務和時效上提供竭力保障,任何疑問可撥打保險公司7*24 小時客戶服務熱線400-800-2020。投保人本人已明確知悉并確認。
線上服務 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務。
如實告知 如實告知: 在投保本產(chǎn)品前您應履行相應的如實告知義務,具體如下:投保人或被保險人應如實填寫投保信息,并就保險公司提出的詢問據(jù)實告知,否則保險公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定解除保險合同且不承擔賠償責任;訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。
退保損失 本產(chǎn)品無猶豫期,請投保人謹慎選擇投保,除法律法規(guī)或雙方另有約定外,保單生效后退保本公司僅退還保單未滿期凈保險費,退保將會造成投保人的損失。未滿期凈保險費=保險費×(1-保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))×(1-10%),經(jīng)過天數(shù)未滿一天的按一天計。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費或分期支付保險費。如您選擇一次支付全部保險費,則保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費;如您選擇分期支付保險費,首期保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取,除首期保險費外的其他保險費,保險公司將從約定賬戶按照合同約定的方式和金額劃轉(zhuǎn)。
續(xù)保提示 本保險產(chǎn)品不保證續(xù)保,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險人同意,交納保險費,獲得新的保險合同。請投保人投保前充分理解此產(chǎn)品保險人停售或調(diào)整產(chǎn)品的可能性。存在以下情形的,保險人將不再接受投保人重新投保申請:1)本附加合同統(tǒng)一停售;2)不符合投保條件的情形;3)保險人根據(jù)自身的風險評估原則,不同意重新投保的其他情形。

其余須知:

  1. 1. 被保險人的承保年齡為出生滿30天至65周歲(含30天、65周歲)。
  2. 2. 本產(chǎn)品被保險人須為投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆關系)、其子女。
  3. 3. 本產(chǎn)品承保職業(yè)類別為1-4類職業(yè)。被保險人投保時符合本產(chǎn)品的職業(yè)類別,如投保后變更職業(yè)或工種,請及時告知保險人,如未依約定通知保險人,因危險程度增加導致發(fā)生保險事故的,保險公司不承擔給付保險金的責任。
  4. 4. 投保前請仔細閱讀本產(chǎn)品保險條款,特別是保險責任和責任免除部分。作為投保人,您確認對于被保險人具有保險利益。購買本產(chǎn)品即表示投保人統(tǒng)一接受本產(chǎn)品條款/投保須知/健康告知的所有內(nèi)容。
  5. 5. 等待期:被保險人首次投?;蚍沁B續(xù)投保時,本產(chǎn)品的所有疾病等待期為30天。意外醫(yī)療及連續(xù)投保沒有等待期。等待期自本保險合同生效之日起計算,在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的,保險人不承擔給付保險金的責任。
  6. 6. 本產(chǎn)品一般醫(yī)療保險金年度累計免賠額1萬元,100種重大疾病及任何甲狀腺相關疾病醫(yī)療保險金無免賠額。
  7. 7. 若被保險人以有社會醫(yī)療保險身份投保,但未以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,本產(chǎn)品按照應賠付金額的60%進行賠付。(但此項不適用于質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金)
  8. 8. 被保險人應滿足日常居住地在中國大陸境內(nèi),即最近一年內(nèi)在中國大陸境內(nèi)(不含港澳臺)工作或居住滿183天的要求。
  9. 9. 本產(chǎn)品每一被保險人限投一份,多投無效。
  10. 10. 質(zhì)子重離子醫(yī)療醫(yī)院范圍:1、上海質(zhì)子重離子醫(yī)院,暨復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心;2、山東淄博萬杰醫(yī)院博拉格質(zhì)子治療中心(WPTC)。
  11. 11. 病毒性肝炎患者、大小三陽及乙肝病毒攜帶者客戶不能投保本產(chǎn)品。
  12. 12. 本保險產(chǎn)品不保證續(xù)保,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。請投保人投保前充分理解此產(chǎn)品保險公司停售或調(diào)整產(chǎn)品的可能性。存在以下情形的,保險公司將不再接受投保人重新投保申請:1)本附加合同統(tǒng)一停售;2)不符合投保條件的情形;3)保險公司根據(jù)自身的風險評估原則,不同意重新投保的其他情形。
  13. 13. 本產(chǎn)品由1個主險和多個附加險組成。
  14. 14. 支付方式:本產(chǎn)品一次性繳費。
  15. 15. 本產(chǎn)品不承保被保險人在初次投?;蚍沁B續(xù)投保前所患的既往病癥及其并發(fā)癥,或已經(jīng)患有的未如實告知的疾病或癥狀。
  16. 16. 特需醫(yī)療僅適用3種重疾的醫(yī)療:惡性腫瘤、良性腦瘤、重大器官移植,與100種重疾醫(yī)療保險金共享保額。其它醫(yī)療就診醫(yī)院范圍適用條款約定公立醫(yī)院的普通病房。
  17. 17. 質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金:與100種重疾醫(yī)療保險金共用保額,保額內(nèi)無單項治療費用限制。
  18. 18. 就診醫(yī)院:
    1.)中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級及二級以上公立醫(yī)院普通病房,不包括特需醫(yī)療、外賓/干部/聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院等,北京市平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院除外。
    2.)除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、聯(lián)合醫(yī)院、診所、精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心、戒酒中心、醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病床房)。
  19. 19. 本頁面只針對產(chǎn)品進行描述,具體保險責任均以保單為準。
  20. 20. 若被保險人符合合同約定的保險責任,住院期間或特殊門診治療期間根據(jù)符合合同約定醫(yī)療機構(gòu)的主治醫(yī)生開具的處方和院外購藥原因說明在非醫(yī)院藥房內(nèi)產(chǎn)生的藥品費用(即自購藥),保險公司按照扣除社保和商業(yè)保險賠付后剩余金額的60%進行賠付。
  21. 21. 若被保險人符合合同約定的保險責任,住院期間或特殊門診治療期間根據(jù)符合合同約定醫(yī)療機構(gòu)的主治醫(yī)生開具的處方在醫(yī)院藥房內(nèi)產(chǎn)生的藥品費用,保險公司按照扣除社保和商業(yè)保險賠付后剩余金額的100%進行賠付。但若被保險人以有社會醫(yī)療保險身份投保,但未以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的,保險公司按照扣除社保和商業(yè)保險賠付后剩余金額的60%進行賠付。
  22. 22. 6種重大疾病特殊門診:1) 惡性腫瘤門診治療;2)急性心肌梗塞手術后門診行血管造影、冠狀動脈增強CT檢查(冠脈CTA)、心臟導管檢查;3)腦中風后遺癥 手術后門診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查;4) 重大器官移植術或造血干細胞移植術后門診行抗排異治療;5) 冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)后門診行 血管造影術、心肌灌注掃描;6)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)門診行腎透析治療。
  23. 23. 100種重疾的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金保額內(nèi)100%賠付。
  24. 24. 社會醫(yī)療保險:是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
  25. 25. 閱讀條款:投保前請仔細閱讀本產(chǎn)品保險條款,特別是保險責任和責任免除部分。作為投保人,您確認對于被保險人具有保險利益。購買本產(chǎn)品即表示投保人 同意接受本產(chǎn)品條款/投保須知/健康告知的所有內(nèi)容。
  26. 26. 目前京東安聯(lián)財險互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務,均已采用加密傳輸協(xié)議(https)或證書方式進行信息加密傳輸,通過技術和管理手段,對涉及投保人的信息安全加以保障 ,保護用戶個人信息安全。
  27. 27. 未滿18周歲的未成年人的身故保險金額不超過銀保監(jiān)會規(guī)定的限額。
  28. 28. 本產(chǎn)品適用醫(yī)療費用補償原則(意外身故與傷殘除外)。若被保險人已從其他途徑(包括社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)獲得醫(yī)療費用補償,則保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本附加條款的約定進行補償。社??▊€人賬戶部分支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
  29. 29. 本產(chǎn)品不支持自動續(xù)保。
  30. 30. 綜合償付能力:京東安聯(lián)財產(chǎn)保險有限公司最近季度償付能力及風險綜合評級達到監(jiān)管要求,詳情請參見保險公司網(wǎng)站信息披露查詢。
  31. 31. 您可關注“京東安聯(lián)財險”微信公眾號--自助服務--通進行保單查詢、電子發(fā)票、理賠申請、理賠查詢等操作。為了維護您的合法權(quán)益,京東安聯(lián)財險可能會在保單生效后進行在線或電話回訪。 投保咨詢和保單查詢:為保證您的合法權(quán)益,有關保單的任何查詢、投訴、咨詢以及投保、承保、理賠、保全、退保的辦理流程及保險賠款、退保金、保險金的支付方式,您可以通過保險公司的客服熱線400-800-2020進行咨詢。
  32. 32. 個人信息授權(quán)和使用:基于提供保險服務、提高服務質(zhì)量的需要,您同意授權(quán):
    (1)保險公司及保險公司的合作機構(gòu)在承保前或承保后以多種方式核實投保信息的真實性、調(diào)查獲取被保險人與保險有關的相關信息(包括但不限于健康情況、診療情況、既往病史等),如保險公司經(jīng)前述核查發(fā)現(xiàn)您存在未如實告知情況的,保險公司將依法解除保險合同;
    (2)保險公司向與保險公司具有必要合作關系的機構(gòu)提供您的信息(包括但不限于投保、承保、理賠、醫(yī)療等);
    (3)保險公司及保險公司的合作機構(gòu)可對您的信息進行合理必要使用,可通過知悉您信息的機構(gòu)查詢與您有關的全部信息,用于保單及其服務相關用途。為確保您的信息安全,保險公司及保險公司的合作機構(gòu)在上述用途使用您的信息時采取有效措施,并承擔保密義務。
    (4)本人同意保險公司通過短信、Email等聯(lián)系方式提供保險服務信息。
  33. 33. 個人信息保護:保險公司嚴格遵守現(xiàn)行的關于個人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護的法律法規(guī),采取充分的技術手段和制度管理,保護您提供給保險公司的個人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方。在必要情形下第三方可能接觸并使用您的個人信息,包括得到授權(quán)的保險公司員工、以及不時執(zhí)行與相關業(yè)務、營銷活動和數(shù)據(jù)整理有關工作的其他公司或人員。所有此類人員及公司均需遵守相關保密協(xié)議,同時也需遵守國家關于個人信息保護有關法律法規(guī),以確保您的個人信息隨時得到保護。除上述用途外,保險公司不會將您的個人信息用于任何未經(jīng)您同意的用途。除了保險公司的業(yè)務合作伙伴、法律顧問、外部審計機構(gòu)或按照法律規(guī)定、監(jiān)管規(guī)定或法庭裁決之外,保險公司不會將所接受的任何個人信息泄露、篡改、毀損、出售或者提供給任何第三方。
  34. 34. 保險公司信息披露(可點擊查閱)。
  35. 35. 主險條款備案編號:個人人身意外傷害保險條款(2020版):(京東安聯(lián))(備-普通意外保險)【2020】(主) 007號。
    附加險條款備案編號:附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險條款(2021版)(京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 051號;附加特定疾病特需醫(yī)療保險條款(2021版)(京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 047號;附加個人住院和特定重大疾病特殊門診醫(yī)療費用補償保險條款(2021通用版)C00005032522021041943492。
  • 保險條款

主條款
個人人身意外傷害保險條款(2020版) (京東安聯(lián))(備-普通意外保險)【2020】(主) 007號
附加條款
附加質(zhì)子重離子醫(yī)療保險條款(2021版) (京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 051號
附加特定疾病特需醫(yī)療保險條款(2021版) (京東安聯(lián))(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 047號
附加個人住院和特定重大疾病特殊門診醫(yī)療費用補償保險條款(2021通用版) C00005032522021041943492
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
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3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q如保單即將到期時確診,住院產(chǎn)生醫(yī)療費用,那么跨保險年度住院是否賠付醫(yī)療費用?
A(1)如客戶續(xù)保:保險公司對于被保險人確診后需個人支付的、必需且合理的住院首次的跨保險年度醫(yī)療費用,在扣除約定的免賠額后,依照約定的給付比例賠付,其在保單到期日(含到期日)終保時間前產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用按當年度保單保險責任予以賠付給付;其在保單到期日(不含到期日)終保時間后產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用按續(xù)保年度保單保險責任予以賠付給付,并重新計算免賠額。保險公司對被保險人在本項下的保險責任終止于以下最早發(fā)生的時間:
①保險公司累積給付金額達到首年(非續(xù)保年度)保險金額;
②首次跨年度住院后出院的日期。再次住院費用或特殊門診費用賠付則適用續(xù)保年度保險責任。
(2)如客戶不續(xù)保:按照保單條款的約定,京東安聯(lián)保障超出保險期間30天內(nèi)的醫(yī)療費用補償?shù)摹?
Q本產(chǎn)品提供什么類型的發(fā)票?
A本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。
Q如何進行保單驗證?
A投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,為保證您的合法權(quán)益,您可通過訪問京東安聯(lián)保險官網(wǎng)或撥打客戶服務熱線400-800-2020,對您所投保保單的相關信息進行查詢。