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理賠條款

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理賠條款亦稱保險金賠償或者給付辦法條款,是用以明確保險事故發(fā)生后確定和支付賠償金的辦法和程序條款。這類條款需要規(guī)定被保險人在保險事故發(fā)生后的及時通知義務(wù)、被保險人請求賠償?shù)臅r限以及保險人賠付損失的程序和辦法等。這樣投保保險產(chǎn)品后出險才能有條不紊的申請理賠,順利獲得理賠款轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟負擔,因此投保保險產(chǎn)品前,要詳細了解理賠條款信息,這是后期申請賠付的依據(jù),可確保自身權(quán)益不會受到損害。

知識拓展

理賠條款構(gòu)成要件



投保的保險產(chǎn)品,理賠條款一般分為受益人、保險事故通知、保險金申請、保險金給付等,這些條款內(nèi)容都明確規(guī)定了保險出險后,受益人如何申請理賠,一般理賠條款規(guī)定,在保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知保險公司,然后提交條款約定的相關(guān)材料,保險公司審核通過后即可獲得賠償款。
  
對于理賠條款中有不清楚的地方,投保者要及時向保險公司客服人員進行咨詢,確保做到心中有數(shù),這樣才能確保投保者不會發(fā)生經(jīng)濟損失。

理賠條款賠付方式



1、給付型:即按照合同約定符合理賠條件時,保險公司一次性給付保額,比如重大疾病保險和壽險等,當被保險人出險屬于責任范疇,則保險公司按投保時的保額給付保險金。

2、補償型:根據(jù)投保者花費醫(yī)藥費(同樣適用于財產(chǎn)保險,即損失)進行報銷補償,最高不能超過損失額度,這類理賠一般會按照合同約定的比例進行賠付。

3、津貼型:指住院醫(yī)療期間保險公司按照住院天數(shù)給付的補貼,這類理賠可補償經(jīng)濟損失,一般在有累計給付最高天數(shù)和單次累計給付最高天數(shù)。


理賠條款損失計算


保險人在接到被保險人的損失通知或賠償請求后,應(yīng)當及時查驗損害原因和程度并在規(guī)定的時間內(nèi)確定應(yīng)否賠償及賠償金額。保險財產(chǎn)遭受保險責任范圍內(nèi)損失的,以損失當天的實際價值計算賠償,但最高賠償額以保險金額為限。

賠付條款還可以規(guī)定在重復(fù)保險的情形下,保險人承擔賠償責任的條件和方式,有的國家法律允許保險人在保險條款中載明投保人惡意為重復(fù)保險時可不負賠償責任,而我國目前現(xiàn)行的保險條款,則允許投保人就同一財產(chǎn)向數(shù)家保險公司投保,在發(fā)生保險事故時,保險人按比例負賠償責任。



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