合惠保，常見問題答疑

哪些人可以參保合惠保？

合肥市范圍內(nèi)的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含合肥市職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保包括新農(nóng)合）及安徽省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人都可參保。不限年齡，不限職業(yè)，不限健康條件，患病也可參保。

合肥市范圍內(nèi)包含哪些？

合肥市范圍內(nèi)包含市區(qū)8個(gè)區(qū)（蜀山區(qū)、廬陽(yáng)區(qū)、瑤海區(qū)、包河區(qū)、高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、濱湖新區(qū)、新站區(qū)）1市（巢湖市）4個(gè)縣（肥西縣、肥東縣、長(zhǎng)豐縣、廬江縣）。

合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人包含哪些群體？

包含合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含新農(nóng)合）。已經(jīng)參加合肥醫(yī)保的企事業(yè)職工、公務(wù)員、退休人員、一次性繳納醫(yī)保的協(xié)繳人員、學(xué)生、學(xué)齡前兒童等城鄉(xiāng)居民。

合惠保保障內(nèi)容有哪些？

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外或疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，屬于合惠保保障范圍內(nèi)的責(zé)任。

醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用在扣除醫(yī)保報(bào)銷金額后，被保險(xiǎn)人個(gè)人需承擔(dān)2萬(wàn)元的費(fèi)用，超過2萬(wàn)元的費(fèi)用在符合保險(xiǎn)條款約定的賠付條件情況下，按75%報(bào)銷，最高報(bào)銷100萬(wàn)。

醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用，被保險(xiǎn)人個(gè)人需承擔(dān)2萬(wàn)元的費(fèi)用，超過2萬(wàn)元的費(fèi)用在符合保險(xiǎn)條款約定的賠付條件情況下，按75%報(bào)銷，最高報(bào)銷100萬(wàn)。

“合惠保”有等待期么？

無(wú)等待期，個(gè)人參保的統(tǒng)一生效時(shí)間為2020年11月1日0時(shí)。

“合惠保”參保期限是否有要求?

參保自2020年9月8日開始，10月31日結(jié)束。

“合惠?！北Ｕ蠒r(shí)間是什么？

“合惠?！北Ｕ蠒r(shí)間為2020年11月1日至2021年10月31日。

參保需要體檢嗎，患病可以參保嗎？

可以參保，

但在投保前患有以下5類重大既往癥，在保單生效后因這5類既往癥以及并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能賠付，但其他病癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均可按照保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行賠付。

具體重大既往癥包含：

①腫瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

②肝腎疾?。耗I功能不全；肝硬化、肝功能不全；

③心腦血管、糖脂代謝疾?。喝毖孕呐K病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級(jí)及以上)；腦血管疾病(腦梗死、腦出血)；高血壓病(III期)；糖尿病且伴有并發(fā)癥；

④肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

⑤其他疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；癱瘓；再生障礙性貧血；潰瘍性結(jié)腸炎。

指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是哪些？

指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過合肥市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。

“合惠保”的增值服務(wù)有哪些？

包括：健康問問、健康專欄、公益咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、慢病藥品配送、用藥提醒等。