為什么抗癌藥進(jìn)了醫(yī)保還是買不到，患者能怎么辦

你還記得電影《我不是藥神》嗎？里面有段讓人扎心的臺(tái)詞：“我病了3年，4萬塊一瓶的正版靶向藥，房子吃沒了，家人也被我吃垮了?！?/span>

 

來自電影截圖

 

這是很多癌癥患者的真實(shí)寫照。

 

在價(jià)格高昂的抗癌靶向藥面前，有人為吃藥耗盡家財(cái)、有人迫不得已購買印度仿制藥，有人無奈放棄治療。

 

這部電影出來后不久，國家醫(yī)保局就將17種抗癌藥納入了醫(yī)保，很多癌癥患者感嘆：抗癌藥進(jìn)了醫(yī)保，春天終于到來了。

 

 

但現(xiàn)實(shí)卻給了他們當(dāng)頭一棒！因?yàn)檫M(jìn)了醫(yī)保的抗癌藥，根本就買不到。

 

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來自經(jīng)濟(jì)半小時(shí)欄目的報(bào)道：

 

來自貴陽的王先生，患有非小細(xì)胞肺癌，病情已經(jīng)進(jìn)入到了最嚴(yán)重的第4期，目前最有效的藥物是靶向藥“克唑替尼”。

 

這種藥售價(jià)5萬/盒，1個(gè)月最少吃1盒，1年保底藥費(fèi)支出60萬元，這筆錢對(duì)于絕大多數(shù)家庭無疑是個(gè)“天價(jià)”。

 

不過，克唑替尼在去年10月份納入了醫(yī)保。如果醫(yī)保報(bào)銷了，那么每盒自付不到5000元就能買到。

 

你是不是覺得很欣慰？

 

但王先生跑遍了貴陽的所有醫(yī)院都買不到克唑替尼。藥房、醫(yī)保辦、腫瘤科都表示沒有這個(gè)藥。

 

買不到意味著無法報(bào)銷，還是要上外地去買原價(jià)藥。

 

王先生的遭遇并不是個(gè)例，廣東衛(wèi)視的報(bào)道：

 

2017年7月被納入醫(yī)保的乳腺癌靶向藥“赫賽汀”，前腳進(jìn)了醫(yī)保，后腳全國各地就陸續(xù)出現(xiàn)了斷貨、買不到的尷尬處境。

 

 

從2018年3月七，赫賽汀就一直面臨著缺貨的狀態(tài)。

 

大多數(shù)醫(yī)院給出的公告是：由于廠家供貨不足，赫賽汀暫停使用。

 

在網(wǎng)上發(fā)布的缺貨貼 

 

為什么會(huì)缺貨？

 

最直接的原因是靶向藥進(jìn)了醫(yī)保，可以報(bào)銷，一下子導(dǎo)致用藥需求劇增，但靶向藥的產(chǎn)量有限，無法有效供給。

 

買不到藥，但病情豈能耽擱？

 

乳腺癌患者每隔21天就要注射一支赫賽汀，有的患者等了2個(gè)多月都沒等到藥。

 

于是，就有網(wǎng)友計(jì)劃千里迢迢從印度買藥。

 

“與癌共舞”——癌癥病友交流平臺(tái)曾做過一份調(diào)查：截止到2018年12月16日，504個(gè)癌癥患者中，有54.9%的患者表示買不到醫(yī)?？拱┧?；甚至有53.4%的患者透露，醫(yī)院已經(jīng)明確表示不進(jìn)醫(yī)保抗癌藥。

  

調(diào)查問卷

 

靶向藥進(jìn)了醫(yī)保，并沒有切實(shí)解決“買藥貴”的問題，這只是另一個(gè)難題的開端，而且歷程將更曲折。

 

2

 

而那些有幸買到靶向藥的，也面臨著“報(bào)銷難”的問題。

 

去年11月底被納入醫(yī)保的肺癌靶向藥奧西替尼，患者可按特殊藥品申報(bào)流程，在指定醫(yī)院申請(qǐng)用藥資格。申請(qǐng)通過后，在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店買藥，醫(yī)保能報(bào)銷70%。這種藥平均售價(jià)15300元/盒，按照70%的報(bào)銷比例，那么自付僅4590元就能買到，會(huì)極大減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

 

但現(xiàn)實(shí)卻給他們開了個(gè)大大的玩笑。

 

陜西的肺癌患者李先生，是第一批申請(qǐng)報(bào)銷奧西替尼的患者，結(jié)果等了好幾天后，醫(yī)院的工作人員告訴他：“流程沒有下來，無法報(bào)銷，什么時(shí)候能下來還不清楚?！?/span>

 

流程下不來，但疾病等不得。李先生沒有辦法，只好自費(fèi)買了一盒全價(jià)藥。

 

其實(shí)，除了醫(yī)保報(bào)銷流程的阻礙，全國各地醫(yī)保報(bào)銷政策還設(shè)置了很多大家意想不到的苛刻報(bào)銷條件：

 

● 農(nóng)村合作醫(yī)療只有住院才能報(bào)銷，職工和居民醫(yī)?？梢蚤T診開藥報(bào)銷。

 

● 地方政策，一代藥用過醫(yī)保報(bào)銷，二代藥就不再享受報(bào)銷。

 

● 本地醫(yī)保規(guī)定，非醫(yī)院藥物無法報(bào)銷。

 

● 醫(yī)生說靶向藥必須在放化療無效后才能報(bào)銷。

 

● 不住院就都不給報(bào)等等。

 

比納入醫(yī)保、無法報(bào)銷更可怕的一個(gè)問題是：

 

一旦抗癌藥進(jìn)了醫(yī)保，那么慈善機(jī)構(gòu)的援助就會(huì)停止。

 

抗癌藥單價(jià)貴，一般家庭根本就承受不起。有的藥廠會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)一起，對(duì)一些吃不起藥的貧困人群，免費(fèi)發(fā)放靶向藥。

 

一旦抗癌藥進(jìn)了醫(yī)保，這些援助項(xiàng)目會(huì)立馬暫停。也就是說：不僅社保買不到抗癌藥，而且連慈善機(jī)構(gòu)免費(fèi)援助的藥也沒有了。等于說是殺死了那些買不起藥的病人的最后一絲希望。

 

但是慈善機(jī)構(gòu)不知道的是：即便抗癌藥進(jìn)社保，也并不意味著藥品費(fèi)就能報(bào)銷，患者負(fù)擔(dān)會(huì)大大減輕。

 

3

 

為什么抗癌藥進(jìn)了醫(yī)保，卻買不到？

 

主要有3個(gè)原因：

 

1、醫(yī)?？刭M(fèi)

 

國家對(duì)醫(yī)保的投入資金總額是有限的。2017年發(fā)布的《中國腫瘤患者服務(wù)升級(jí)研究報(bào)告》：部分高價(jià)藥物進(jìn)入醫(yī)保后，明顯受到醫(yī)保總額控費(fèi)的壓力，需要在處方上進(jìn)行限制。

 

簡單來說，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)每年最低520元，一種抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保后，一個(gè)月就會(huì)占用一萬多元的用藥量，一年下來就是十幾萬。

 

這些錢可能是200多個(gè)城鄉(xiāng)居民的資金，自然醫(yī)保的資金壓力就會(huì)大。

 

也正因如此，北大腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師張曉東曾在微博表示她反對(duì)靶向藥進(jìn)入醫(yī)保?！斑@會(huì)給醫(yī)保造成更大的壓力，也會(huì)使患者更用不上藥……”

 

除非政府現(xiàn)在拿出更多的錢注入醫(yī)保資金，或加收個(gè)人醫(yī)保費(fèi)用，否則醫(yī)保限額擺在這，自然會(huì)導(dǎo)致很多人買不到靶向藥。

 

2、藥占比考核上

 

清楚醫(yī)院門道的朋友會(huì)知道：醫(yī)院有個(gè)規(guī)定，叫作“藥占比”？

 

啥意思？

 

通俗來說，就是患者買藥的費(fèi)用占總住院費(fèi)用的比例。

 

2017年國家出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，要求試點(diǎn)的城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

 

比如，總住院費(fèi)用為10萬元，那么藥費(fèi)總計(jì)不能超過3萬元。而靶向藥價(jià)格昂貴，往往一盒/一支就得2、3萬元，在總費(fèi)用占用的比例非常大，為了符合藥占比的比例，醫(yī)院自然就會(huì)少開、甚至不開靶向藥給患者。

 

統(tǒng)計(jì)顯示，公立醫(yī)院藥占比逐年下降

 

3、開了靶向藥，醫(yī)生也會(huì)“遭殃”

 

靶向藥也被納入了醫(yī)院科室的藥費(fèi)考核范疇。有的醫(yī)院一開靶向藥，藥費(fèi)就超標(biāo)，超標(biāo)的錢從哪來呢？很多醫(yī)院就會(huì)直接從科室醫(yī)生的獎(jiǎng)金上扣除。

 

比如本來一個(gè)月獎(jiǎng)金有5000元，但因?yàn)榻o病人開了很多靶向藥，最嚴(yán)重時(shí)這5000元獎(jiǎng)金都要被扣光。 

 

其實(shí)靶向藥買不到、報(bào)銷難的問題最根本的原因就是醫(yī)保缺錢。

 

早在2015年，我國享有醫(yī)保的人群，他們的人均醫(yī)療費(fèi)用就達(dá)到了8268元。（很多人表示自己一年中根本沒看過病，何談醫(yī)藥費(fèi)？其實(shí)你交的醫(yī)藥費(fèi)是用來補(bǔ)貼給其它患者了。）

 

假設(shè)你現(xiàn)在40歲，能活到80歲，那么40年總醫(yī)療費(fèi)就是330720元，比很多人買的30萬重疾保額還要多3萬元。

 

而醫(yī)?，F(xiàn)在每人交多少錢？以新農(nóng)合盒城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，大部分地區(qū)一年也就繳費(fèi)200元左右。

 

交的少，用的多，長此以往，醫(yī)保必然是不夠用。

 

4

 

如何解決靶向藥報(bào)銷問題？

 

就像你不能把所有希望都寄托在一個(gè)人身上，在大病面前，我們也不能將所有希望都寄托于醫(yī)保。

 

我是個(gè)保險(xiǎn)從業(yè)者，解決靶向藥昂貴、買不到等諸多問題、商業(yè)保險(xiǎn)能做的有很多。

 

比如能支持報(bào)銷“外購藥”的百萬醫(yī)療險(xiǎn)。

  

 

上圖第2點(diǎn)特別注明了“醫(yī)院買不到的藥，可以在合作的藥店范圍內(nèi)購藥”。提供這種增值服務(wù)的百萬醫(yī)療險(xiǎn)，就能切實(shí)解決靶向藥買不到、價(jià)格昂貴的難題。

 

價(jià)格上也便宜，成年人也年才300元左右。

 

 

再比如這款防癌險(xiǎn)，保障內(nèi)容中明確規(guī)定：提供30萬保額的外購靶向藥報(bào)銷額度。

 

還有一種專門的靶向藥報(bào)銷保險(xiǎn)，比如復(fù)興聯(lián)合的藥神一號(hào)、藥神保，就是為了解決靶向藥昂貴問題而推出的保險(xiǎn)。

 

復(fù)星聯(lián)合的藥神1號(hào)，靶向藥費(fèi)限額100萬元，報(bào)完合同保障終止

 

亦或是重疾險(xiǎn)的賠付保額，它的設(shè)計(jì)初衷就是彌補(bǔ)大病的治療以及康復(fù)費(fèi)用，藥品費(fèi)也是囊括在其中，但前提要買足夠多的保額。

 

重疾險(xiǎn)的創(chuàng)始人，南非外科醫(yī)生—Dr.Barnard的一句經(jīng)典名言：很多得了重病的人，他們雖然還活著，可在財(cái)務(wù)上已經(jīng)死了！

 

買好保險(xiǎn)，做好保障，真的很重要。