個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)拒賠原因有哪些 理賠注意事項(xiàng)介紹

　　各行各業(yè)都存在競(jìng)爭(zhēng)，保險(xiǎn)行業(yè)也不可避免。隨著用戶對(duì)醫(yī)療險(xiǎn)的關(guān)注，各種類型的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品紛紛亮相，吸引著用戶的目光。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)是一類可針對(duì)被保人產(chǎn)生的合理且必要的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷的保險(xiǎn)。但是大家也知道，如今很多醫(yī)療險(xiǎn)保費(fèi)十分便宜，甚至幾十元幾百元就可以購買到不錯(cuò)的保額。這樣的保費(fèi)在減輕投保者壓力的同時(shí)，也令部分人感到不安，若是出險(xiǎn)可以獲得理賠嗎？

　　實(shí)際上只要符合保險(xiǎn)合同約定的情況，都會(huì)被保險(xiǎn)公司認(rèn)可，被保人也是可以獲得理賠的。這點(diǎn)用戶無需擔(dān)心，因?yàn)槟壳笆忻嫔险?guī)平臺(tái)出售的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，都可以找到備案，都是經(jīng)過銀保監(jiān)會(huì)審核的，所以但凡用戶所購的正規(guī)個(gè)人醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，都不用擔(dān)心合理理賠的問題。不過需要注意的是，并非被保人發(fā)生疾病或意外住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司都會(huì)給予報(bào)銷，用戶需要注意下述個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)拒賠情況，盡量避免類似情況發(fā)生。

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　　個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)拒賠原因有哪些

　　1、未如實(shí)告知，既往病癥出險(xiǎn)

　　在投保個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)之前，用戶都需要填寫健康告知，需要用戶本著誠實(shí)守信的原則。若是用戶有既往病史，但是卻隱瞞了健康告知，即便剛開始投保成功，但是出險(xiǎn)時(shí)被保險(xiǎn)公司核實(shí)到屬于既往病史，保險(xiǎn)公司也是不會(huì)給予理賠的。

　　故而，建議用戶投保個(gè)人醫(yī)療險(xiǎn)之前一定不要抱著僥幸的心理，健康告知要如實(shí)填寫，不要等到出險(xiǎn)時(shí)再后悔。

　　2、等待期內(nèi)出險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司不賠

　　個(gè)人醫(yī)療險(xiǎn)會(huì)設(shè)置一定的等待期，一般是30天、60天或90天，在這個(gè)等待期內(nèi)若被保人因?yàn)榧膊〕鲭U(xiǎn)，保險(xiǎn)公司也往往有權(quán)利不予理賠。等待期是很多健康險(xiǎn)的常規(guī)條款，主要是為了防止被保人帶病投保，也為了維護(hù)其他投保者的利益。

　　故而，建議用戶選擇等待期短的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，這樣的話等待期內(nèi)出險(xiǎn)的概率會(huì)大大降低，也避免了等待期內(nèi)出險(xiǎn)不予理賠的尷尬境地。

　　3、醫(yī)療費(fèi)用在免賠額范圍內(nèi)

　　個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)不同于重疾險(xiǎn)，大部分產(chǎn)品采取的是報(bào)銷補(bǔ)償?shù)脑瓌t，且受到免賠額的限制。一般情況下，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的免賠額在幾百到一萬元不等，產(chǎn)品不同免賠額自然有所差別。不過，相同點(diǎn)在于，被保人所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用若在免賠額范圍內(nèi)，則保險(xiǎn)公司不予理賠。

　　舉個(gè)例子，若一款產(chǎn)品的免賠額為1萬元，被保人所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用為8500元，還在免賠額范圍內(nèi)，則保險(xiǎn)公司也是不會(huì)理賠的。

　　故而，建議用戶可以選擇免賠額較低的保險(xiǎn)產(chǎn)品，這樣理賠時(shí)受到免賠額的限制就比較小。

　　4、治療醫(yī)院不符合保險(xiǎn)合同要求

　　個(gè)人醫(yī)療險(xiǎn)往往對(duì)被保人就診的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)定，大部分醫(yī)療險(xiǎn)要求被保人就診醫(yī)院的級(jí)別為中國大陸二級(jí)及以上公立醫(yī)院的普通部，當(dāng)然具體的產(chǎn)品要求不同，甚至有的產(chǎn)品對(duì)醫(yī)院的要求更高。被保人出險(xiǎn)時(shí)需要在保險(xiǎn)合同指定的醫(yī)院就診，若是不符合醫(yī)院要求，則所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司也不會(huì)認(rèn)可。

　　故而，建議用戶一定要明確自己的保單內(nèi)容，選擇保險(xiǎn)合同認(rèn)可的醫(yī)院看病就診。

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　　個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠注意事項(xiàng)介紹

　　知曉了個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)常見拒賠情況之后，用戶最好還需要了解下該類保險(xiǎn)的理賠注意事項(xiàng)，這樣有助于更好更快地獲得保險(xiǎn)公司理賠。

　　1、及時(shí)報(bào)案

　　出險(xiǎn)之后，被保人需要第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司報(bào)案，以免錯(cuò)過理賠時(shí)效，通常情況下出險(xiǎn)3天內(nèi)是最佳的報(bào)案時(shí)間。

　　2、及時(shí)提交齊全的理賠資料

　　理賠資料是影響被保人是否獲得理賠的關(guān)鍵性因素，申請(qǐng)人在申請(qǐng)保險(xiǎn)金的時(shí)候需要向保險(xiǎn)公司提交理賠資料。若是不清楚需要準(zhǔn)備哪些理賠資料，可以讓保險(xiǎn)公司相關(guān)人員協(xié)助自己，且要保持資料的完整性、齊全性。

　　3、與醫(yī)生溝通，告知自己有商業(yè)保險(xiǎn)

　　這是比較關(guān)鍵的一點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)生填寫的病歷有的時(shí)候是關(guān)系到理賠是否正常獲取的關(guān)鍵，若是因?yàn)橐馔庠斐傻膫?，一定要讓醫(yī)生將意外寫進(jìn)病歷本；且醫(yī)生的措辭要看清楚，先天性、原生的等用詞要合理。

　　綜上所述，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)是否獲得理賠與很多因素有關(guān)系，建議用戶盡量避免拒賠情況發(fā)生。若是不幸出險(xiǎn)，也需要沉著應(yīng)對(duì)，與主治醫(yī)師溝通，盡快報(bào)案，提供齊全的理賠資料，盡快獲得理賠是關(guān)鍵。